【工作進度】

1、2018年5月31日我院召開了等級醫(yī)院評審動員大會，會上由陳建華院長做了全院動員報告，對全院職工提出了具體要求，鼓勵全院職工把“三甲”A類標準作為我院工作奮斗的目標。

2、創(chuàng)建辦制定下發(fā)了《南通市婦幼保健院等級醫(yī)院復核評審工作方案》，成立了迎接等級醫(yī)院復核評審工作領(lǐng)導小組，由陳建華院長和陳松書記任組長，其他分管領(lǐng)導任副組長，并下設(shè)等級醫(yī)院創(chuàng)建辦公室，負責迎評的日常工作。

3、編制我院評審實施細則分解表，明確章節(jié)條文的責任科室和負責人。

4、依據(jù)評審標準要求和我院實際情況，修訂院級以及科室工作制度和崗位職責。

5、舉辦了《追蹤學》、《藥事專項管理》兩場培訓。

6、與醫(yī)務(wù)科、護理部、婦科、產(chǎn)科、兒科、急診科、內(nèi)科、乳腺外科等相關(guān)科室共同研究評審細則。

7、6月19日，由創(chuàng)建辦公室牽頭，召開了全院創(chuàng)建聯(lián)絡(luò)員工作例會，創(chuàng)建辦朱劍主任匯報了前一階段完成的工作內(nèi)容，同時指出存在的相應(yīng)問題，并提出下一階段的工作任務(wù)。葛曉云副院長也指出要進一步增強創(chuàng)建的緊迫感，正確處理好迎評與日常工作的關(guān)系、規(guī)范與習慣的關(guān)系、本部門與其他科室的協(xié)作關(guān)系，要求嚴格按照時間節(jié)點執(zhí)行好創(chuàng)建辦安排的各項工作，做到科室運行規(guī)范性、臺賬資料完整性，培訓與演練計劃性，確保創(chuàng)建各項指標達到要求。

【近期安排】

1、制度、職責、應(yīng)急預案修訂。

2、各科室按照評審細則做好臺賬資料，按照應(yīng)急預案做好演練工作。

【知道·做到·得到之標準解讀 】

一、醫(yī)院評審的內(nèi)涵

（一）醫(yī)院評審的意義

醫(yī)院評審是目前國際上盛行的一種醫(yī)院質(zhì)量評估制度，國際上通稱“醫(yī)療機構(gòu)評審”，其含意是由一個醫(yī)療機構(gòu)之外的專業(yè)權(quán)威機構(gòu)組織對這個機構(gòu)進行評估，以判斷評定這個機構(gòu)滿足質(zhì)量管理體系標準的符合程度。其目的和本質(zhì)是為了強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平。

（二）醫(yī)院評審的目的和意義

1、醫(yī)院層面：提高醫(yī)療質(zhì)量、提高管理水平，提高綜合實力。

2、病人層面：保障病人醫(yī)療安全、保障優(yōu)質(zhì)服務(wù)、保障病人權(quán)益。

3、醫(yī)務(wù)人員層面：搭建技術(shù)平臺、優(yōu)化工作環(huán)境、提高人員素質(zhì)。

（三）評審結(jié)果的表達

評審結(jié)果采用五檔的方式表達：A-優(yōu)秀； B-良好； C-合格；D-不合格；E-不適用。

要達到“B-良好”檔者，必須先符合“C-合格”檔的要求。要達到“A-優(yōu)秀”檔者，必須先符合“B-良好”檔的要求。

二、如何進行患者的有效身份識別？

1、醫(yī)務(wù)人員在對患者進行標本采集、治療給藥、輸液輸血、發(fā)放特殊飲食（含母乳）、檢查操作、轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)接前都必須要根據(jù)患者兩種身份識別方式正確識別患者。在我院就診的門診和住院患者統(tǒng)一使用患者姓名和出生日期（年月日）兩種身份識別方式。病床號不能作為患者身份識別方式。

2、急診身份不明的患者（昏迷、三無人員等），由急診分診護士臨時命名其身份識別碼：無名氏+性別+年月日時分如無名氏女201801051530（如同時送入多名同樣狀況患者，則再識別碼后面加英文字母A/B/C……以此類推）。

                                         創(chuàng)建辦

                                   2018年6月21日